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中心靜脈穿刺置管插管術(shù)訓(xùn)練仿真模型
中心靜脈穿刺插管術(shù)訓(xùn)練仿真模型,模擬人
中心靜脈穿刺插管術(shù)訓(xùn)練仿真模型,中心靜脈置管術(shù)訓(xùn)練模型
1、仿真模型取肩枕過伸位，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，質(zhì)地柔軟，觸感真實(shí)，外觀形象逼真。
2、解剖位置準(zhǔn)確：胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨三者所形成的三角區(qū)，可明顯感知，便于穿刺定位。
3、模擬頸動(dòng)脈搏動(dòng)。
4、可行頸內(nèi)靜脈穿刺插管術(shù)訓(xùn)練、鎖骨下靜脈穿刺插管術(shù)訓(xùn)練、鎖骨上靜脈穿刺插管術(shù)訓(xùn)練，穿刺有明顯落空感，可抽出模擬靜脈血。
5、可行心臟漂浮導(dǎo)管術(shù)訓(xùn)練和中心靜脈壓測(cè)定訓(xùn)練。
中心靜脈置管術(shù)：
1、定義：是經(jīng)外周靜脈（肘正中靜脈，貴要靜脈，頭靜脈）將導(dǎo)管前端送達(dá)鎖骨下靜脈或上腔靜脈的穿刺方法，此方法多選擇“導(dǎo)管經(jīng)套管法”。
2、優(yōu)點(diǎn)：在可見的血管上穿刺定位準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)便，成功率高，安全系數(shù)大，并發(fā)癥少，便于護(hù)理，經(jīng)濟(jì)等。
3、穿刺血管的選擇：
A.貴要靜脈（首選）:靜脈直，靜脈瓣少；0.25~1cm（肘前窩處）；從前臂淺表到肘關(guān)節(jié)，肱二頭肌和旋前肌間溝間斜向上行，轉(zhuǎn)入皮下稍微深入的部位，到上臂中部；手臂和軀干呈90度角時(shí)，該靜脈被拉直。
B.肘正中靜脈：直徑：0.25~1cm，差異較大。
C.頭靜脈：0.25~1cm，比貴要靜脈更彎曲，導(dǎo)管異位的可能性增加；靜脈瓣較多。
4、測(cè)量體表置管長度：穿刺側(cè)手臂外展呈90度，用軟尺從穿刺點(diǎn)起沿靜脈走向量至穿刺側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下反折繼續(xù)量至第三肋間隙，即為導(dǎo)管置入長度。
5、PICC導(dǎo)管操作步驟：常規(guī)消毒，鋪巾；戴無菌手套；打開PICC導(dǎo)管包裝；抽好稀釋肝素液和生理鹽水；用套管針穿刺；置入導(dǎo)管；當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入腋靜脈后，病人下頜向下，靠近肩膀；當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入遇到阻力，可稍向后拉少許，再向前送入。
6、PICC導(dǎo)管穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)：
a.穿刺部位會(huì)有少許滲血，需用紗布?jí)浩戎寡?，有出血傾向的病人壓迫時(shí)間要長（5～15分鐘或繃帶加壓包扎24小時(shí)）；
b.免疫低下的病人較易感染，應(yīng)加強(qiáng)觀察；
c.幫助病人放松，避免血管收縮；
d.血壓低的病人穿刺時(shí)可在套管針上接注射器；
e.嚴(yán)格無菌操作；
f.拔導(dǎo)絲時(shí)注意預(yù)防空氣進(jìn)入導(dǎo)管，因?yàn)橹行撵o脈壓低于大氣壓力。
7、PICC術(shù)后護(hù)理：
換藥：穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換一次敷料；每周2～3次常規(guī)更換敷料。
封管：肝素液或生理鹽水正壓封管：5～10ml，濃度為100單位／ml；每12小時(shí)沖洗一次；正壓封管法。
8、PICC導(dǎo)管留置時(shí)間：一般2周～6月；在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥指征時(shí)，可保留作靜脈治療。
9、PICC導(dǎo)管穿刺后并發(fā)癥的預(yù)防及處理：
機(jī)械性靜脈炎：熱敷20分鐘／次，4次／天；抬高手臂；若三天后仍未好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重，則應(yīng)拔管。
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