體格檢查模擬人

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體格檢查模擬人

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模型功能：
1、模擬心肺聽診體征：每臺心肺聽診觸診模型均能模擬99種心肺疾病的聽診體征，包括：心率、心律、心音的改變，異常心音、心雜音、心雜音的分級及傳導(dǎo)、心包摩擦音等。各種肺肝臟疾病的聽診體征，包括病理性呼吸音各種干、濕性羅音胸膜擦音，語顫的變化等。還可根據(jù)教學(xué)需要進(jìn)行滿肺或雙肺對比聽診。
2、模擬心肺疾病的觸診體征：能夠模擬各種心肺疾病的觸診體征，包括：各種收縮期、舒張期及連續(xù)性心前區(qū)細(xì)震顫（貓喘）、心包摩擦感、胸膜摩擦感及語顫等。
3、技能考核功能：通過鍵盤數(shù)碼調(diào)用心肺觸診聽診的考核內(nèi)容，讓學(xué)員進(jìn)行心肺觸診聽診，答出體征的部位及特征，然后教師對學(xué)員的實際操作技能評定成績。

體格檢查的方法和順序
一、一般檢查
1、病房內(nèi)查體，病人多取仰臥位．醫(yī)師步入病房，站在病人右側(cè)，向病人問候，并作自我介紹．告之查體注意事項，希望病人予以配合，通過簡短的交流，消除其緊張情緒，增強(qiáng)信任感，并了解病人的應(yīng)答和言語狀況。
2、取體溫表，先檢查體溫表內(nèi)水銀柱是否已甩至35℃以下，然后把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚，中有汗液則須擦干后測體溫，并囑病人。環(huán)指指腹平放在病人右手橈動脈近手腕處，至少計數(shù)30秒脈搏搏動次數(shù)，同時觀察病人呼吸，計算胸廓起伏頻率，計數(shù)30秒。
3、測量右上臂血壓前必須在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘．先打開血壓計開關(guān)，檢查水銀柱液面是否與0點平齊，使病人右上肢裸露，伸直并外展45°，袖帶氣囊膠管避開肱動脈，袖帶緊貼皮膚縛于上臂，下緣距肘彎橫紋上2~3cm，袖帶不宜過緊或過松，一般以能伸進(jìn)1指為宜。在肘窩肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)觸及肱動脈，將聽診器膜式體件置于肱動脈上，不宜將體件塞在袖帶下，并使測量點與腋中線同一水平。右手以均勻節(jié)奏向氣袖內(nèi)注氣，待動脈搏動消失，再升高20~30mmHg(2. 6～4．00KPa)，然后緩緩放氣，使水銀柱緩慢下降，以每秒2mm速度為宜。兩眼平視水銀柱平面，聽到的第一個搏動聲為收縮壓，水銀柱繼續(xù)下降至聲音突然變低沉，直至消失，此時所示壓力值為舒張壓。同樣的方法測定兩次，間歇1分鐘左右，取最低值為血壓值。解下袖帶，整理好后放入血壓計內(nèi)。向右側(cè)傾斜血壓計約45°，使水銀柱內(nèi)水銀進(jìn)入水銀槽內(nèi)后關(guān)閉開關(guān)。取出體溫表，觀察刻度后甩下水銀，將體溫表放入托盤。分別記錄每分鐘脈搏、呼吸次數(shù)，血壓和體溫。觀察被檢者發(fā)育、營養(yǎng)、體型、面容表情和體位。

二、頭部
1、觀察頭發(fā)、頭顱外形。用雙手撥開頭發(fā)，檢查整個頭顱有無壓痛、包塊、損傷等。
2、觀察眉毛分布有無脫落，眼瞼有無下垂、水腫。囑被檢查者眼睛下視，用右手示指和拇指捏住左上瞼中部的邊緣，輕輕向前牽拉，然后示指向下壓，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，翻轉(zhuǎn)上眼瞼，觀察眼瞼結(jié)膜和穹窿結(jié)膜。提起上眼臉皮膚，使眼瞼翻轉(zhuǎn)復(fù)原。按同樣方法檢查右上眼瞼。用雙手拇指置于下眼瞼中部，請受檢者向上看，同時向下牽拉瞼邊緣，觀察下眼瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜。
3、觀察眼球的外形有否突出或下陷，雙側(cè)瞳孔是否等大等圓。取手電筒，聚光圈后檢查對光反射。先查左瞳孔，手電光由外和內(nèi)移動，直接照射瞳孔，并觀察左瞳孔是否縮小。移開光源后，用手隔開雙眼，再次用手電光直接照射左瞳孔并觀察右側(cè)瞳孔的動態(tài)反應(yīng)，用同樣的方法檢查右側(cè)瞳孔的直接和間接對光反射。檢查者伸右臂豎示指，距受檢者左眼前約30～40cm處。囑被檢者注視示指的移動，并告之勿轉(zhuǎn)動頭部，可用左手固定被檢者頭部．示指按水平向外→外上→外下→水平向內(nèi)→內(nèi)上→內(nèi)下，共6個方向進(jìn)行，檢查每個方向時均從中位開始，觀察有無眼球運(yùn)動障礙和眼球震顫。同法檢查右側(cè)眼球運(yùn)動。
4、囑被檢者注視1m以外的示指，然后將示指較快地向鼻梁方向移動于距眼球約20cm處，觀察兩側(cè)瞳孔變化，即調(diào)節(jié)反射。再將1m外的示指緩慢移動，觀察兩側(cè)眼球的內(nèi)聚，稱為輻輳反射。
5、角膜反射檢查時，囑被檢者向?qū)?cè)上方注視，用棉簽毛由眼角外向內(nèi)，輕觸被檢者的角膜邊緣，同時觀察兩側(cè)眼瞼閉合反應(yīng)。先查左側(cè)，后查右側(cè)。
6、檢查耳廓有無畸形、結(jié)節(jié)或觸痛．請被檢者頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)，將左手拇指放在耳屏前向前牽拉，右手中指和環(huán)指將耳廓向后上方牽拉，拇指和示指持手電筒，觀察外耳道的皮膚及有無溢液．檢查乳突有無壓痛。先左后右。
7、觀察鼻部皮膚和外形。左手拇指將鼻尖上推，借助手電光觀察鼻前庭和鼻腔。檢查者用手指壓閉一側(cè)鼻翼，請受檢者呼吸，以判斷通氣狀態(tài)。同樣方法檢查另一側(cè)。
8、檢查額竇、篩竇和上頜竇有無壓痛。用雙手固定于病人的兩顳側(cè)，將拇指置于眶上緣內(nèi)側(cè)同時向后按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差別。將手下移，先用右拇指置于被檢查鼻根部與眼內(nèi)毗之間，向后內(nèi)方按壓，詢問有無疼痛。再將兩手下移，拇指置于顴部，同時向后按壓，詢問有無疼痛，兩側(cè)有無差別。
9、觀察口唇色澤，有無皰疹、口角糜爛等。取手電筒和消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦，注意有無出血和溢膿，囑病人張大口并發(fā)“a”音，手持壓舌板的后1／3與舌2／3與舌后1／3交界處迅速下壓，借助電光手筒觀察軟腭、軟腭弓、懸雍垂、扁桃體和咽后壁。注意有無粘膜充血、紅腫、淋巴濾泡增生。扁桃體增大，則須分度。請被檢者伸舌，觀察舌體、舌苔和伸舌運(yùn)動、鼓腮、示齒動作。
三、頸部
1、解開衣領(lǐng)，充分暴露頸部。觀察頸部皮膚，有無頸靜脈怒張、搏動和頸動脈搏動，先左后右。觀察甲狀腺是否突出，是否對稱。
2、按順序由淺入深觸診頸部淋巴結(jié)。用雙手指滑動觸診耳前、耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)。請被檢者將頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，用右手指觸診枕骨下區(qū)的枕后淋巴結(jié)．頭部還原，檢查者雙手指尖在頸后三角沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診；翻掌，用雙手指在頸前三角區(qū)，先沿胸鎖乳突肌前緣觸診。然后讓被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者左手扶住頭部，右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)。同法觸摸右側(cè)頜下和頦下淋巴結(jié)。被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部檢查鎖骨上淋巴結(jié)。如觸到淋巴結(jié)時，應(yīng)注意部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、疤痕、瘺管等。
3、雙手觸診法檢查甲狀腺。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺峽部在氣管前有無增厚，請受檢者作吞咽動作，判斷有無腫大或腫塊。然后用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?cè)輕推，右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣，右手拇指在氣管旁，使甲狀腺左葉在此四指間，以拇指滑動觸摸來確定甲狀腺的輪廓大小及表面情況，有無腫塊和震顫。請被檢著吞咽，腫大的甲狀腺可陸吞咽動作上下移位。同法檢查甲狀腺右葉。
4、將示指與環(huán)指分別放在兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，將中指置于氣管之上，觀察中指與示指、環(huán)指間距離，判斷有否氣管移位。
5、聽診頸部大血管區(qū)血管性雜音，先左后右。如果有甲狀腺腫大，則將聽診器放在腫大的甲狀腺上，注意有無連續(xù)性靜脈“嗡鳴聲”或收縮期動脈雜音。甲狀腺無腫大則無須聽診。
6、揭開被子，去枕，囑被檢者下肢自然伸直，頸部放松，檢查者左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前固定位置。左手使被檢者頭部前屈作被動屈頸動作，測試頸肌抵抗力，有無頸項強(qiáng)直；再次快速屈頸，觀察兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動，如有屈曲則為brudzinski征陽性。

四、前胸部和肺部
1、解開衣服，充分暴露前胸部。視診皮膚，觀察呼吸運(yùn)動是否均衡、節(jié)律是否規(guī)整，兩側(cè)是否對稱，肋間隙寬度，胸壁靜脈有無曲張。蹲下觀察并比較胸廓的前后徑與左右徑，注意胸廓外形的異常改變，如桶狀胸、佝僂病胸或局部隆起。視診兩側(cè)乳房對稱性和乳房皮膚有無異常，乳頭的位置、大小和對稱性，男性有無乳房增生。
2、觸診腋窩淋巴結(jié)．檢查者左手扶著被檢查者左前臂，屈肘外展抬高約45°，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上直達(dá)腋窩頂部，手臂放下靠攏身體，由淺入深滑動觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁，觸診腋窩前壁時，注意拇指和四指的配合，再翻掌向外，觸診腋窩外側(cè)壁。同法檢查右腋窩淋巴結(jié)。注意事項同頸部淋巴結(jié)的觸診。
3、用手掌前部分別觸診胸廓左右上、中、下三部有無皮下氣腫，并詢問被檢查者有無胸壁壓痛。雙手按壓胸廓兩側(cè)，檢查胸廓的彈性。用拇指按壓胸骨柄及胸骨體的中、下部，詢問檢查者有無壓痛。女性則常規(guī)觸診乳房，先查健側(cè)，后查患側(cè)。左乳房檢查按外上、尾部、外下、內(nèi)下、內(nèi)上順序由淺入深施加壓力，旋轉(zhuǎn)滑動觸診，一般以能觸及肋骨而不引起疼痛為度，注意乳房有無紅腫熱痛和包塊。觸診乳暈和乳頭，則用拇指和示指和同時輕壓乳頭兩側(cè)對應(yīng)部位，注意有無硬結(jié)和分泌物。
4、檢查胸廓擴(kuò)張度，兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者作深呼吸動作，比較兩手的動度是否一致。
5、將雙手掌置于被檢查者胸部的對稱位置，囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“yi”長音，并雙手作一次交換，以排除兩手觸覺的誤差。檢查上、中、下三部位，比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同，注意有無增強(qiáng)或減弱。檢查胸部叩診音分布，以胸骨角為標(biāo)志，確定肋間隙。板指與肋骨平行，由第一肋間至第四肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對照的原則叩診。注意叩診音改變及板指的震動感。
6、肺下界叩診，按右鎖骨中線、右腋中線、右肩胛下角線叩三條線。被檢者平靜呼吸，檢查者板指貼于肋間隙，自上而下，由清音叩到濁音時翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記，數(shù)肋間隙并作記錄。
7、肺部聽診按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部三個部位左右對稱部位(共18個聽診部位)。比較兩側(cè)的呼吸音有無異常變化，是否有呼吸音以外的附加音(干、濕性啰音)，必要時囑被檢者作深吸氣動作。
8、檢查語音共振，聽診器體件位置同語音震顫的檢查，上、中、下三個部位，從內(nèi)到外。囑被檢者以一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音，作兩側(cè)對比，有無增強(qiáng)或減弱。囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽診有無胸膜摩擦音。
五、心臟
檢查者下蹲，以切線方向觀察心前區(qū)是否隆起，觀察心尖搏動的位置、強(qiáng)弱和范圍及心前區(qū)有無異常搏動。手掌置于心前區(qū)，注意心尖搏動的位置、范圍，是否彌散，有無抬舉性搏動，確定的心前區(qū)異常搏動(包括劍突下搏動)。用手掌在心底部和胸骨左緣第4肋間觸診，注意有無震顫及心包摩擦感。必要時用手掌尺側(cè)(小魚際)確定震顫的具體位置，判定是收縮期還是舒張期。心臟叩診先叩左界，從心尖搏動最強(qiáng)點外2—3cm開始，沿肋間由外向內(nèi)。叩診音由清變濁時，翻轉(zhuǎn)板指，在板指中點用標(biāo)記筆作標(biāo)記。如此自下而上，叩至第二肋間。叩右界則先右鎖骨中線，自上而下，叩診音由清變濁時為肝上界，于其上一肋間(一般為第四肋間)由外向內(nèi)叩出濁音界，上移一個肋間，于第三、第二肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，并分別作標(biāo)記。然后標(biāo)出前正中線和左鎖骨中線，用直尺測量左右心濁音界各標(biāo)記距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。心臟聽診先將聽診器體件置心尖搏動最強(qiáng)的部位．聽診心率(1分鐘)、心律、心音(強(qiáng)度改變、心音分裂、額外心音)、雜音。然后依次在肺動脈瓣聽診區(qū)(胸骨左緣第二肋間)、主動脈瓣聽診區(qū)（胸骨左緣第二肋間）、主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第四、五肋間}及三尖瓣聽診區(qū)聽診。注意A2與P2的強(qiáng)度比較、心音分裂與呼吸的關(guān)系，如聽到雜音，應(yīng)認(rèn)真辨別其最響的部位、時期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度及與體位、呼吸、運(yùn)動的關(guān)系。在胸骨左緣3、4肋間聽診心包摩擦音。

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