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背部胸腔穿刺模擬人,電子標(biāo)準(zhǔn)化病人,模型
背部胸腔穿刺模擬人,電子標(biāo)準(zhǔn)化病人,模型
胸腔穿刺點(diǎn)選擇：
1、胸腔穿刺抽液:先進(jìn)行胸部叩診，選擇實(shí)音明顯的部位進(jìn)行穿刺，可結(jié)合X線及B超定位。穿刺點(diǎn)可用甲紫在皮膚上作標(biāo)記，常選擇:肩胛下角線7~9肋間;腋后線7~8肋間;腋中線6~7肋間;腋前線5~6肋問。
2、包裹性胸膜積液:可結(jié)合X線及超聲波定位進(jìn)行穿刺。
3、氣胸抽氣減壓:一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線4~5肋間。因?yàn)槔唛g神經(jīng)及動靜脈沿肋骨下緣走行，故應(yīng)經(jīng)肋骨上緣穿刺以避免損傷神經(jīng)和血管。
胸腔穿刺的全過程：
1、操作者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，不能起床者可取半坐位，前臂上舉抱于枕部。
2、穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸液較多時一般常取肩胛線或腋后線第7－8肋間;有時也選腋中線第6－7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲檢查確定，穿刺點(diǎn)用蘸甲紫(龍膽紫)的棉簽在皮膚上標(biāo)記。
3、常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。
4、用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。
5、術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體。
6、抽液結(jié)束拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。
拔管時機(jī)和方法：
引流管一般放置24－72小時。原則上是胸腔已無積氣或積液，或術(shù)后引流液為少量淡黃色血清樣滲液，肺膨脹良好，拔管前應(yīng)常規(guī)胸透或拍攝胸片。
將無菌凡士林紗布5~6層置于紗布及棉墊上，消毒創(chuàng)口，拆除縫線，囑病人深吸氣后，屏氣，迅速將引流管拔出，創(chuàng)口立即以準(zhǔn)備好的敷料覆蓋包扎，24小時內(nèi)應(yīng)嚴(yán)防敷料移位和脫落，拔管前后應(yīng)常規(guī)聽診肺部呼吸音。
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